Colgajo del recto abdominal: tratamiento de la hernia inguinal recidivante / Recto-abdominal flap: recurrent inguinal hernia

Se presenta una opción de técnica quirúrgica para la reparación de la hernia inguinal recidivante que necesita malla protésica para reforzar el piso de la región inguinal. Usamos un colgajo de la vaina anterior del músculo recto del abdomen para reparar la hernia. Fueron incluidos cincuenta pacientes consecutivos con primera recidiva de hernia inguinal no complicada. Se obtuvo colgajo triangular de la vaina anterior del músculo recto, a nivel del área conjunta, el cual fuel rotado y cuyo bordo libre suturado con monofilamento no absorbible 00 al ligamento inguinal, quedando en situación similar a la malla protésica. El seguimiento posoperatorio promedio fue de 20 meses. Esta técnica fue posible en 35 pacientes (70 por ciento); en el resto no, principalmente por adherencia firmes de la región. Un paciente presentó recidiva (2.8 por ciento) a los 14 meses de la reparación. No hubo complicaciones mayores. Concluimos que se requiere un mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento para evaluar la eficacia de esta técnica, sin embargo, el colgajo triangular de la vaina del músculo recto del abdomen es útil en el refuerzo del piso de la región inguinal, con baja tensión y puede sustituir a la malla protésica debido a que ambas estructuras se dejan en la misma posición

Hernia ciática: reporte de un caso y revisión de la literatura / Sciatic hernia: case report and review of the literature

Presentamos a un paciente masculino con una masa en la región glútea izquierda con dolor en ésta zona e irradiando a la cara posterior del muslo que se agravaba con la dorsiflexión y extensión de la cadera. Se pensó que se trataba de un tumor de partes blandas, por lo que se intervino mediante un abordaje transglúteo, encontrando una hernia ciática (tipo suprapiriforme); el saco herniario contenía intestino delgado. Se cerró el defecto mediante la ligadura del saco y la aproximación del músculo piriforme al glúteo menor. La evolución postoperatoria fué satisfactoria y después de un año de seguimiento, no se ha observado recurrencia. Informamos de este caso por su rareza y por la presentación de un hombre sin factores predisponentes para desarrollarla. Se discute la etiología, diagnóstico y tratamiento.

Mortalidad materna en el hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, IPSS: experiencia de 25 años / Maternal mortality in hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, IPSS: 25 years experiences

En los primeros 25 años de existencia de nuestro Hospital hubo 154 muertes maternas en mujeres con un promedio de 31 años, 3.4 embarazos, hospitalizadas por estar en trabajo de parto (26 por ciento), por enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo (19 por ciento), aborto séptico (12 por ciento). Las causas obstétricas directas representaron el 71.4 por ciento de las muertes (110 casos), principalmente debidas a infección (25.3 por ciento), enfermedad hipertensiva (21.4 por ciento) y hemorragia (16.8 por ciento). El aborto séptico y la endometritis puerperal aumentaron en los últimos 10 años de estudio. Las muertes obstétricas indirectas (14.9 por ciento, 23 casos) se debieron principalmente a embolia pulmonar, transtornos cardiovasculares y necrosis hepática. Y en las muertes no obstétricas (13.6 por ciento, 21 casos) destacaron los procesos pulmonares y la infección generalizada. Nuestra aceptable tasa de mortalidad materna (48 por 100,000 recien nacidos vivos) disminuyó de 78 en el primer quinquenio a 41 en los últimos cinco años y probablemente se debió a la mejor condición de la paciente, cuidado prenatal satisfactorio y recursos hospitalarios y médicos adecuados